2.本协议一式两份,甲乙双方各持一份,丙方保留一份备案。
《交通事故死亡调解协议书》
本协议书由以下各方于【日期】签署:
甲方:【被害人家属姓名】(以下简称甲方)
身份证号码:**************
住址:**************
联系电话:**************
乙方:【肇事方姓名】(以下简称乙方)
身份证号码:**************
住址:**************
联系电话:**************
丙方:【保险公司姓名】(以下简称丙方)
地址:**************
联系电话:**************
甲、乙、丙三方本着平等自愿、公平公正、互利互惠的原则,经友好协商一致,达成以下协议:
一、事故经过
1. 事故发生日期:【日期】
2. 事故发生地点:【地点】
3. 事故经过简述:【简述】
二、损害赔偿责任认定
1. 经双方协商一致,认定本次交通事故为乙方全责事故,具体责任如下:【责任认定详情】。
三、甲方赔偿金额
1. 根据乙方及乙方保险公司的调查核实,甲方因本次事故造成了以下损失:
a) 经济损失:
- 医疗费用:【金额】;
- 丧葬费用:【金额】;
- 死亡赔偿金:【金额】;
- 搭乘费用:【金额】;
- 其他经济损失:【金额】。
b) 精神损害赔偿:【金额】。
2. 综合考虑甲方的个人情况、实际情况以及乙方的经济能力和责任认定,双方协商一致,乙方同意支付给甲方的赔偿金额为:【金额】。该赔偿金额已经在签署本协议之日通过【支付方式】向甲方支付完成。
四、丙方赔偿责任
1. 经甲方和乙方同意,甲方已经获得了来自丙方的相应赔偿,且甲方同意放弃今后向丙方追偿的权利。
五、其他约定
1. 双方确认本协议已详细了解并同意,双方均保留向相关主管部门申请认定事故责任及索赔的权利。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各持一份,丙方保留一份备案。
3. 除非经双方协商一致,否则本协议不得修改或解除。
甲方(签字): 乙方(签字):
丙方(签字): 日期:【日期】